[별지 제16호]

약  정  서

접수 일시

인적

사항

단과대학

학과(전공)

학    번

성  명

학 년

생년월일

연락처

(핸드폰)

본   인:

산업체:

퇴직사유

도산(    ), 구조조정(    ), 권고사직(    ),

임금체불(    ), 휴업(    ), 사업장 이전(    ), 통근이 불가능한 지역으로의 전근(    )

산업체 부담금 승계기간

20  . 0. ~ 20  . 0. (○개 학기 - ○년 ○개월)

산업체 부담금 승계예정학기

(         ) 학년도 (       ) 학년 (      ) 학기

위와 같이 계약학과 등록금 중 산업체 부담금을 승계하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

	년		월		일

본   인 :                (인)                      ,  산 업 체 :                         (직인)

* “산업체” 소속직원의 재교육 및 직무능력을 향상시키기 위하여 “산업체”가 그 경비의 100분의 50이상을 부담하는 조건으로

“학교”와 계약학과를 설치 운영하는데 필요한 사항을 약정하는데 그 목적이 있다.

* 계약학과 운영에 필요한 경비는 분담비율에 따라 “산업체”와 “산업체” 소속직원이 각각 납부한다.

* “산업체”와 “계약학과 학생”의 경비(입학금 포함) 분담비율은 다음과 같다.

1. 산업체 분담비율: 00%

2. 학생 분담비율: 00%

* 학교는 등록금 청구 시 소정의 기간을 정하여 “산업체”와 학생에게 각각 납부하도록 요청한다.

* 기간 내에 학생 또는 “산업체”가 등록금을 납부하지 않을 경우 정원 내 일반학과 학생에 준하여 처리한다.

* “산업체”는 산업체 부담금의 직접납부를 증빙할 수 있는 회계자료 등을 “학교”에 제출하고 “학교”는 산업체 부담금의 학생

전가 여부 등을 검토한다.

성 명 :                        (인)

산업체 :                      (직인)

* “학교”는 필요경비 중 일괄적인 장학금을 선 공제 후 나머지 금액을 기준으로 산업체 부담금을 산정하여서는 아니된다.

성 명 :                        (인)

산업체 :                      (직인)

*,개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

[개인정보 수집·이용 목적] 신라대학교 등록금 중 산업체 부담금 승계 서류 접수 및 처리

[수집하는 개인정보의 항목] 이름, 소속, 생년월일, 학번, 학년, 본인 연락처, 산업체 연락처

[개인정보 보유 및 이용기간]

수집된 개인정보의 보유기간은 5년입니다. 단, 본인에 의한 삭제 요청 시 본인 확인절차를 거쳐 정보를 즉시 파기합니다.

* 위와 같이 필수항목의 개인정보의 수집 및 이용에 대하여 동의합니다.                    성 명 :                 (인)

※ 귀하는 위와 같이 개인정보 수집이용을 동의하지 않을 수 있고, 동의 거부 시 등록금 중 산업체 부담금 승계 처리에 제한

될 수 있습니다.

신라대학교 총장 귀하

	년		월		일

위와 같이 접수를 확인합니다.

접수확인

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